（霧山昴）
著者　堀川　惠子　、　出版　講談社

　私の身近にも透析を受けている人は多いです。週に３日、１回に何時間も透析を受け、終ったときはぐったり...と聞くと、本当に大変なことだと思います。これだけ医療技術が進んでいるのだから、もっと回数・時間が短縮できないものなのか、不思議で仕方がありません。
　日本は今３５万人が透析を受けている。人口比では台湾、韓国に次いで世界第３位。
　ええっ、なぜアジアばかり多いのでしょうか...。
　透析の医療費の総額は年間１兆６千億円。日本の全医療費の４％。透析は巨大な医療ビジネス市場を形成している。透析患者の４割が８０歳以上と、高齢化している。
　透析するときは、腕にシャントという人口の血管をつくり出す。シャントによって、５００～１０００ｍｌの激しい血流を人工的につくり出す。透析患者にとって、シャントは、文字どおり命綱だ。
　透析患者には厳しい水分制限がある。除水量が増えると、透析は辛い。身体に水分を呼びこむ塩分の摂取も１日６グラム以内が理想。４時間の透析は、フルマラソンを走るくらいの負担がある。透析中に低血圧になると命を失う恐れもあり、怖い。透析患者はふだんから水分摂取を控える必要がある。たとえば１日５００ｍｌ。何を飲むにしても、チビチビと喉をうるおす程度にしておく。飲みたいのに、飲めない。夏場だけは汗をかくので、少し多めに水分がとれる。
　透析患者にとって、バナナはカリウムを象徴する食べ物。透析患者は尿が出ないので、カリウムが必要以上に体内にたまる。カリウム過多は、透析患者の突然死の理由になる。
良質のタンパク質と密接に関わるリンの管理をやりすぎると、大事な筋肉を失い、フレイル（心身の衰え）の原因になる。
　１ヶ月の透析費は４０万円もかかる。本人負担は月２万円。透析患者１人につき年間５００万もの公費が支出されている。
かつては「透析１０年」と言われていたが、今では透析歴５２年という患者もいる。１０年以上は２８％、２０年以上も９％に近い。
　透析は大量の水を必要とする（なぜなのでしょうか？）ので、断水になったら透析ができなくなる。
緩和ケアは、がん患者に限定されている。初めて知りました。
透析を中止したら、尿毒症をはじめとする多岐の症状が出現する。透析を中止したら、死亡まで平均して８～１２日、中央値は３日、最頻値は２日。４割近くが、当日が翌日に死亡している。
　透析には血液透析のほか、自宅でも可能な腹膜透析もある。腹膜透析ＰＤは、治療効果はゆるやかだけど、身体への負担が小さい。香港では７割、ヨーロッパやカナダでは２～３割、ニュージーランドで３割、アメリカでは１割。日本の３％というのは極端に少ない。
　腹膜透析は、かつては腹膜炎をおこしやすいと言われていた。今は変わっている。
　そうか、日本でも、もっと腹膜透析が増えたらいいのに...。私は、そう思いました。
　大変に目の開かされる思いのした本です。
（２０２５年４月刊。１８００円＋税）

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